Пациентам · Обследование и лечение
Концепция Славичека: окклюзия, движение и планирование лечения
От формы зуба зависит, как он соприкасается с зубом противоположной челюсти при смыкании и движении. Концепция австрийского стоматолога-ортопеда Рудольфа Славичека связывает проектирование этих контактов с индивидуальными движениями, строением челюстей и работой мышц. При изготовлении реставраций эти сведения помогают выбрать форму зубов и проверить, как они будут соприкасаться при жевании.
Что отличает этот подход
Рудольф Славичек рассматривал жевательную систему в движении: зубы участвуют в жевании, глотании, речи и взаимодействуют с суставами и мышцами. Поэтому при восстановлении зубов врач изучает, как человек жуёт и двигает нижней челюстью, и учитывает эти движения при моделировании реставраций.
VieSID — Vienna School of Interdisciplinary Dentistry, Венская школа междисциплинарной стоматологии — развивает обучение на основе его работ. В программе соединены клинический анализ, инструментальная диагностика и лабораторное моделирование. Ниже — ключевые понятия, которые объясняют эту связь.
Референтное положение: исходная точка для сравнения
Чтобы сравнивать записи движения, их нужно начинать из одного и того же положения нижней челюсти. В концепции Славичека таким ориентиром служит референтное положение.
Привычное смыкание — положение, в котором вы обычно смыкаете зубы. Если оно отличается от референтного, я оцениваю это различие вместе с жалобами и состоянием мышц и суставов. Референтное положение нужно для диагностики; положение челюсти для лечения я выбираю по результатам обследования.
Последовательное разобщение: как форма зубов связана с движением
Статическая окклюзия описывает контакты при смыкании. Динамическая — их изменение при выдвижении нижней челюсти и движениях в стороны. Бугры и скаты зубов образуют поверхности, по которым проходят эти движения. Поэтому одна и та же реставрация может выглядеть подходящей в сомкнутом положении, но иначе взаимодействовать с зубами при движении.
Одно из характерных понятий школы Славичека — последовательное разобщение, или sequential guidance. В этой схеме моделирования наклон направляющих поверхностей постепенно увеличивается от боковых зубов к передним. При боковом движении меняется участие зубов в контакте, и задние зубы последовательно разобщаются. Это принцип построения окклюзионной схемы, который врач и техник обсуждают при проектировании восстановления.
При проверке будущих зубов я оцениваю смыкание и движения челюсти. Например, при движении в сторону смотрю, какие поверхности зубов соприкасаются, а какие расходятся. Эти контакты сравниваю с индивидуальными записями пациента.
Как соединяют форму, положение и движение
Сканы передают форму зубов. Пространственный перенос позволяет установить модели в артикуляторе относительно анатомических ориентиров пациента. По кондилографии прибор настраивают с учётом движений челюсти. При необходимости цефалометрический анализ помогает оценить положение зубов и челюстей относительно костей лицевого скелета.
Артикулятор объединяет часть этих сведений в рабочую модель. Врач и техник могут изучать контакты и моделировать поверхности, ориентируясь на конкретные настройки. Клиническая проверка во рту остаётся отдельным обязательным этапом: модель не воспроизводит работу мышц и все реакции живых тканей.
Получить сопоставимые записи
Форма зубов, взаимоотношение челюстей, клинические наблюдения и выбранные инструментальные данные.
Перенести их в рабочую модель
Закрепить модели челюстей и настроить артикулятор по полученным записям.
Спроектировать и проверить
Смоделировать форму зубов, проверить смыкание и на примерке обсудить ощущения пациента.
Пример применения: восстановление стёртых боковых зубов
Рассмотрим условный пример: несколько жевательных зубов утратили часть поверхности. Прежде чем выбирать накладки или коронки, нужно определить доступное место, сохранившиеся ткани и взаимодействие с противоположными зубами. Если места недостаточно, обсуждается и участие ортодонта.
На моделях техник создаёт будущие поверхности с учётом заданных взаимоотношений и движений. Врач оценивает проект, а при значительном объёме работы временный этап позволяет проверить речь и оценить, насколько удобно пациенту смыкать зубы и жевать. Изменения передают в окончательный проект. Так функциональные записи влияют на конкретную форму восстановления.
Как я использую обучение VieSID в своей работе
Моя подготовка включает VieSID Basic Curriculum в 2023–2024 годах и VieSID Therapy Continuum в 2025–2026 годах. Кандидатская диссертация посвящена выбору функционально-диагностических методов при заболеваниях ВНЧС. Эта подготовка помогает мне выбирать обследования, по результатам которых я смогу определить положение челюсти и спланировать восстановление зубов.
В MedPalm Dental в Дубае я использую Gamma CADIAX и учитываю движения челюсти при изготовлении сплинтов и реставраций. При совместном лечении важно, чтобы ортодонт, ортопед и зубной техник понимали общую задачу: какие зубы перемещаем, что восстанавливаем и как будем проверять результат. Подробности отдельных этапов вынесены в статьи о кондилографии, сплинт-терапии и реабилитации.
Как формируется индивидуальный план лечения
Функциональный анализ связывает диагностические данные с планом лечения. Сначала я определяю, что вызывает жалобы и что требует лечения. Затем выбираю методы, последовательность этапов и критерии, по которым мы будем оценивать результат.
При восстановлении повреждённых или отсутствующих зубов я учитываю движения челюсти и состояние суставов, чтобы спланировать форму и контакты реставраций. Лечение боли и восстановление зубов имеют свои показания: в общем плане они согласованы, а объём реабилитации определяется состоянием зубов и задачами пациента.